開平市醫療保障局2022年法治政府建設年度報告
中共開平市委、開平市人民政府：
2022年，開平市醫療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大、黨的二十大和十九屆歷次全會精神，全面貫徹習近平法治思想，深刻領悟“兩個確立”、增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”，堅持統籌推進，強化法治開平建設的整體推動、協同發展，全面落實省委省政府和市委市政府提出的法治建設各項任務，為全面建成小康社會提供強有力的保證。
一、主要舉措和成效
（一）強化法治建設第一責任人職責。
深入學習貫徹習近平總書記全面依法治國新理念新戰略，把依法治理工作納入到領導班子責任目標和醫保日常工作中。緊緊圍繞黨的二十大提出的“堅持全面依法治國，推進法治中國建設”戰略部署，嚴格落實《開平市醫療保障局黨組理論學習中心組學習制度》，制定《開平市醫療保障局2022年法治政府建設工作計劃》，確保普法依法治理和法治工作有人抓、有人管，保證工作落實到位。
（二）健全行政決策制度體系。
貫徹落實《重大行政決策程序暫行條例》，明確決策事項范圍，將重大問題決策、重要干部任免、重大項目投資決策、大額資金使用即“三重一大”事項，以及人事管理、財務管理、工程建設、物資采購、行政審批等制度規定的事項列入了行政決策范圍。規范決策工作流程，對普通決策事項和重大決策事項分別按既定流程予以決策，確保了決策事項風險可控。落實《政府法律顧問制度》，聘請專業律師事務所的資深律師擔任我局政府法律顧問，對行政處罰案件、修訂《開平市醫療救助辦法》提供法律意見，防范行政法律風險的發生。
（三）健全行政執法工作體系。
行政執法嚴格規范公正文明。一是按照“誰執法、誰公示”的要求落實執法公示責任，規范公示內容的標準、格式，以及公開渠道，強化事前公開，規范事中公示，加強事后公開。二是全面推行行政執法制度，在執法過程中，嚴格按照執法制度，向檢查單位要出示行政執法證件，通過文字、音像等方式全面記錄行政執法全過程，按規范要求做好歸檔保存工作，并建立健全執法全過程記錄的管理制度，強化對全過程記錄的剛性約束。三是全面推行重大執法決定法制審核制度，作出重大執法決定前，要嚴格進行法制審核，未經法制審核或者審核未通過的，不得作出決定。
（四）全面推進政務公開。
一是認真貫徹基層政務公開指引。參照國家部委編制的基層政務公開標準指引相關文件及目錄體系，全面梳理細化本級醫療保障領域政務公開事項，積極推進基層政務公開標準化規范化建設。二是推進政府網站和政務新媒體規范化建設。充分發揮政府網站政務公開第一平臺作用，規范建設信息公開目錄和專欄，加強對政務新媒體的建設管理，建立健全網站意識形態安全和技術安全防護制度，強化監測預警和應急處置，確保網站運行穩定、可靠、安全。三是健全政務輿情處置工作機制。強化對政務輿情的監測、研判和回應，做好基層政務輿情風險預警，及時發現和妥善處置重大輿情。
（五）依法全面履行政府職能。
推進清單標準化建設。結合機構改革和法律法規規章的立改廢，依法對權責清單進行動態調整，并及時調整政務服務事項目錄、證明事項清單、隨機抽查事項清單等。目前我局共有隨機抽查事項1項，政務服務事項45條。此外，我局嚴格按照《江門市行政規范性文件管理規定》，實施修訂《開平市醫療救助辦法》并于今年8月1日正式實施。
（六）深入推進國家機關“誰執法誰普法”普法責任制落實。
1.落實醫保基金監管主體責任，積極開展基金監管檢查。一是根據《關于做好2021年省級交叉檢查后續處理工作的通知》要求，第一階段工作是督促各定點醫療機構于1月20日前完成醫保基金使用情況的自查自糾工作，經確認，全市定點醫療機構需退回醫保基金共74.67萬元；第二階段工作是復查工作，為提高工作質量，我局通過購買有技術力量的第三方的方式協助完成，在6月份完成全市定點醫療機構全覆蓋檢查工作，初步核實違規金額43848.08元。按照《2022年江門市醫療保障基金監管工作方案》，配合江海區醫保局來我市中醫院進行醫保基金交叉工作，發現的違規行為已整改。二是做好第一季度、第二季度、第三季度“雙隨機、一公開”檢查及2022年江門市醫療保障基金監管第一次專項治理工作。共計檢查25家定點醫藥機構，檢查區域覆蓋市區、鄉鎮，對檢查發現存在問題，醫藥機構目前已落實整改，醫保經辦部門正按規定對相關違規行為進行扣罰。三是開展基金監管宣傳月活動。全市208家定點醫藥機構參與，派發宣傳海報、《醫療保障基金使用監督管理條例》、醫保政策宣傳小冊子等宣傳資料近10000份；5月份舉辦醫保政策培訓班，邀請國新健康公司江門分公司專業人士來授課，培訓人員100多人。四是強化基金監管，當好基金守門人。今年我局行政處罰立案25宗，其中普通違法行為21宗、涉嫌騙保4宗。
2.開展“織密基金監管網 共筑醫保防護線”集中宣傳月活動。深入學習宣傳習近平法治思想，堅持依法治國、依法執政、依法行政共同推進，法治國家、法治政府、法治社會一體建設。一是解讀相關法律法規和政策措施。系統宣傳解讀《醫療保障基金使用監督管理條例》（以下簡稱《條例》）、《中華人民共和國社會保險法》、《中華人民共和國行政處罰法》、《醫療保障基金使用監督管理舉報處理暫行辦法》（國家醫療保障局第5號令）、《國家醫療保障局 公安部關于加強查處騙取醫保基金案件行刑銜接工作的通知》等法律法規及政策，展示相關工作進展成效。二是曝光典型案件。按照依法依規、實事求是、公開公平、“應曝盡曝”的原則，公開曝光定點醫療機構、定點零售藥店欺詐騙保典型案例，形成震懾，強化遵紀守法意識，并提高群眾對各類欺詐騙保行為的識別能力。
（七）加強法治宣傳學習工作。
一是堅持互聯網+法治宣傳思維，做好傳統媒體及新媒體宣傳，充分利用我局LED顯示屏、政務公開欄以及局網站、“看開平”APP等新媒體平臺開展普法宣傳活動，向群眾廣泛宣傳醫保相關政策，讓百姓更大程度與政策接軌，簡潔明了地了解醫保政策，增強群眾的獲得感、幸福感。二是制定《開平市醫療保障局2022年度學法計劃》，每月安排1名領導干部解讀醫保政策，引導我局干部職工遵法學法守法用法，做到依法決策、依法行政、依法辦事，推動形成辦事依法、遇事找法、解決問題用法、化解矛盾靠法的良好法治環境。
二、存在的問題
（一）政務服務效能有待提高。
根據《法治政府建設實施綱要（2021-2025）》（以下簡稱《綱要》）規定，要依托全國一體化政務服務平臺等渠道，全面推行審批服務“馬上辦、網上辦、就近辦、一次辦、自助辦”。目前按照省醫保局以及政數局的要求，“城鄉居民參保信息變更”、“住院費用報銷”等25項公共服務事項可通過全國一體化政務服務平臺實現在線申辦， 但因政務系統與社保系統未實現對接、報銷事項需收取原件等原因，導致無法實現在線申辦。
（二）行政執法水平有待提高。
執法人員執法經驗少，面對行政處罰案件，執法人員對收集證據、保存證據、做筆錄等環節的關鍵點把握不準，處理問題不夠迅速、進度慢，導致案件辦理時間較長。
三、下一步工作計劃
一是通過媒體宣介、舉辦培訓、普法宣傳等各種形式，推動深入學習宣傳貫徹習近平法治思想與深入學習宣傳貫徹《綱要》結合起來，進一步強化法治思維、法治意識，營造法治政府建設工作良好氛圍。
二是聚焦依法治市工作關鍵任務和《綱要》任務舉措，把握好時間節點和原則標準，確保重要目標如期實現。同時，著力解決人民群眾關心的重點問題，不斷增強人民群眾對法治建設的獲得感、滿意度。
三是積極組織執法人員參加業務培訓，提升行政執法人員依法行政的意識和能力。依托精細化考核，加強對依法行政工作的監督管理，督促執法部門及其工作人員自覺落實“雙隨機、一公開”、執法公示、執法全過程記錄、重大執法決定法制審核等制度，持續提升執法能力和執法效能。
開平市醫療保障局
2022年11月9日
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